Devenir infirmier(e) de pratique avancée
Entre médecin et infirmier, la pratique avancée marque une évolution du système de santé. Elle permet à des professionnels paramédicaux (ici, des infirmiers) d’exercer des missions élargies au service d’une meilleure prise en charge des patients.
Qu’est-ce qu’un Infirmier en pratique avancée (IPA) ?
La pratique avancée permet à des auxiliaires médicaux d’exercer des missions élargies et d’avoir, notamment, une activité clinique. L’infirmier(e) en pratique avancée (IPA) est titulaire d’un Diplôme d’État d’Infirmier en Pratique Avancée (DE IPA, grade master), formé(e) pour assurer des missions de prise en charge, de coordination et de suivi de patients, incluant la gestion de parcours cliniques complexes.
Les domaines d'intervention ouverts à l'exercice infirmier en pratique avancée, dont la mention correspondante est inscrite dans le diplôme d'Etat d'infirmier en pratique avancée, sont les suivants :
- Pathologies chroniques stabilisées (PCS) ; prévention et polypathologies courantes en soins primaires. La liste des pathologies chroniques stabilisées est établie par l’arrêté du 18 juillet 2018 : accident vasculaire cérébral, artériopathies chroniques, cardiopathie/maladie coronaire, diabète de type 1, diabète de type 2, insuffisance respiratoire chronique, maladie d’Alzheimer et autres démences, maladie de Parkinson, épilepsie.
- Oncologie et hémato-oncologie ;
- Maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale ;
- Psychiatrie et santé mentale ;
- Urgences, à la condition que cette activité soit exercée par un établissement de santé disposant d'une autorisation d'activité de soins de médecine d'urgence donnée en application de l'article R. 6123-1.
Capacité des universités
Les UFR Santé de l’université Marie Louis Pasteur de Besançon et Bourgogne Europe de Dijon proposent cette formation. La capacité totale de formation est de 65 étudiants (35 Besançon – 30 Dijon).
Quel est le périmètre d'exercice des infirmiers en pratique avancée ?
L’IPA participe à la prise en charge globale des patients dont le suivi lui est confié par un médecin ou s’adressant directement à lui.
Lorsqu’il n’exerce pas en établissement de santé, en établissement médico-social, en équipe de soins primaires, en maison de santé ou en centre de santé, la conduite diagnostique et les choix thérapeutiques sont définis par le médecin lui ayant confié le suivi patient.
L’IPA est compétent pour conduire un entretien avec le patient, effectuer une anamnèse de sa situation et procéder à son examen clinique. Ses missions sont multiples : prévention, dépistage, éducation thérapeutique, orientation, coordination, analyse de pratiques… L’IPA peut notamment réaliser les actions suivantes :
Réaliser des actes techniques sans prescription médicale (liste en annexe I de l’arrêté du 18 juillet 2018 modifié par arrêté du 25 avril 2025 ;
Demander des actes de suivi et de prévention (annexe II) ;
Prescrire des médicaments non soumis à prescription médicale obligatoire ;
Prescrire des dispositifs médicaux (annexe III) ;
Prescrire des examens de biologie médicale (annexe IV) ;
Renouveler et adapter si besoin des prescriptions médicales (annexe V) ;
Selon le domaine d’intervention, prescrire des produits de santé ou des prestations soumis à prescription médicale obligatoire, avec ou sans diagnostic médical préalable (annexe VI et VII).
Dans le respect du parcours de soins du patient coordonné par le médecin traitant, l’IPA apporte son expertise et participe, en collaboration avec l'ensemble des professionnels concourant à la prise en charge du patient, à l'organisation du parcours du patient, entre premier recours, médecins spécialistes et établissements de santé ou médico-sociaux.
Lorsque l’IPA constate une situation dont la prise en charge dépasse son champ de compétences, il adresse le patient sans délai au médecin traitant du patient et en informe expressément ce dernier afin de permettre une prise en charge médicale dans un délai compatible avec l'état du patient.
Lieux d'exercice possibles
Les IPA peuvent exercer dans l’un des cadres prévus à l’article L.4301-1 du Code de la santé publique, à savoir :
Au sein d'une équipe de soins primaires coordonnée par le médecin traitant ou d'une équipe de soins d'un centre médical du service de santé des armées coordonnée par un médecin des armées ;
Au sein d'une équipe de soins en établissements de santé, en établissements médico-sociaux ou en hôpitaux des armées coordonnée par un médecin ;
Au sein de l'équipe pluridisciplinaire d'un service départemental de protection maternelle et infantile coordonnée par un médecin ;
Au sein d'une équipe pluriprofessionnelle dans un établissement scolaire, en lien avec un médecin ;
En assistance d'un médecin spécialiste, hors soins primaires, en pratique ambulatoire ;
En assistance d'un médecin du travail, au sein d'un service de prévention et de santé au travail ;
En assistance d'un médecin référent dans un service départemental de l'aide sociale à l'enfance ou un établissement d'accueil du jeune enfant.
Par conséquent, l’IPA peut exercer en ville comme en établissement de santé ou en établissement médico-social (par exemple en EHPAD), dans le cadre d’une pratique coordonnée.
En ville, l’exercice des IPA libéraux est particulièrement pertinent au sein de structures d’exercice coordonné : équipes de soins primaires (ESP), équipes de soins spécialisés (ESS), maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et centres de santé (CDS).
La politique régionale d’accompagnement des étudiants IPA en Bourgogne Franche Comté
La création du métier d’infirmier en pratique avancée (IPA), inscrite dans la loi de modernisation de notre système de santé de 2016 puis renforcée par la loi VALLETOUX de 2023, répond à un enjeu majeur d’amélioration de l’accès aux soins.
La pratique avancée infirmière s’inscrit dans une dynamique d’évolution des pratiques et de transformation des parcours de soins. Grâce à des compétences cliniques renforcées et un droit de prescription élargi, les IPA contribuent à renforcer l’accès aux soins ainsi que la qualité des parcours des patients dans un contexte marqué par le vieillissement de la population et par la hausse des maladies chroniques.
Afin de favoriser le déploiement de la pratique avancée infirmière dans la région, l’ARS Bourgogne Franche Comté a mis en place un dispositif de soutien financier à destination des infirmier(e)s en formation, et ce, depuis 2018.
L’ARS Bourgogne Franche Comté accompagne financièrement les infirmier(e)s engagés dans cette formation, qu’ils soient salariés d’établissements de santé, médico-sociaux ou de centres de santé, ou libéraux dès lors qu’ils envisagent d’exercer en Bourgogne Franche Comté à l’issue de leur formation, pendant une durée minimum de deux ans et que leur projet professionnel s’inscrit dans un projet d’établissement ou un projet de territoire, et dans ce cas que les médecins généralistes du territoire soient prêts à collaborer avec le-a futur-e IPA .
L’exercice en pratique avancée repose sur une formation universitaire de deux ans de niveau master, articulée autour d’une première année de tronc commun et d’une seconde année de spécialisation. L’aide régionale apportée par l’ARS Bourgogne Franche Comté couvre la totalité des deux années de formation. Toutefois, le montant de l’aide varie selon le statut du bénéficiaire.
Pour les infirmier-e-s formés en Bourgogne Franche Comté ayant un projet d’exercice dans une région autre, il convient de contacter l’ARS territorialement compétente.
Il s’agit d’une aide de 20 000 € par année de formation. Cette aide a pour objet de compenser la diminution de l’activité libérale pendant la formation.
Elle est versée en contrepartie d’un engagement à exercer en tant qu’IPA libéral, en Bourgogne Franche Comté, pendant au moins deux ans, dans le cadre d’un exercice coordonné (centre de santé – CDS ou maison de santé pluriprofessionnelle – MSP ou équipe de soins primaires – ESP) ou auprès d’un médecin spécialiste.
Aussi, pour bénéficier de cette aide, l’infirmier libéral devra répondre à l’appel à candidature publié par l’ARS sur la plateforme « démarches numériques » et présenter un projet professionnel construit et soutenu par des médecins spécialistes ou les médecins d’une structure d’exercice coordonné (ESP, MSP, CDS) du territoire ciblé.
Cet appel à candidatures fait l’objet d’un arbitrage compte tenu du montant de l’enveloppe disponible. L’ensemble des projets n’est donc pas forcément retenu.
L’aide apportée par l’ARS Bourgogne Franche Comté fait l’objet d’une convention de financement et est cumulable avec les aides proposées par l’assurance maladie.
L’Assurance maladie souhaite en effet également encourager le développement de la pratique avancée infirmière afin d’améliorer le suivi de patients atteints de pathologies chroniques, d’optimiser le temps médical et de renforcer l’accès aux soins.
Dans le but de permettre le déploiement de la profession d’IPA, l’avenant 10 instaure une aide conventionnelle à la formation au métier d’IPA et introduit un modèle de contrat que les étudiants en formation d’IPA devront conclure avec la CPAM pour en bénéficier.
Sont éligibles à cette aide : les infirmiers conventionnés installés en libéral qui s’engagent dans une formation universitaire d’IPA et dont les honoraires sans dépassement correspondant à l’activité libérale au titre de l’année N-1 dépassent le montant de 15 000 euros.
Les infirmiers exerçants en tant que remplaçants devront fournir leur avis d'imposition pour démontrer un revenu supérieur à 15 000 € sur l'année N-1.
Montant de l'aide de l’assurance maladie
L’aide est versée en une fois non renouvelable. Son montant est de :
15 000 euros pour les infirmiers libéraux exerçant en métropole ;
17 000 euros pour les infirmiers libéraux exerçant dans les Drom et qui suivent leur cursus universitaire en métropole.
Pour toute information complémentaire sur cette aide, l’infirmier(e) peut prendre l’attache de sa Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) d’appartenance.
Il s’agit d’une aide de 10 600 € par année de formation. Cette aide est cumulable avec les prises en charge par les OPCOS – OPCAS au titre de la promotion professionnelle.
Elle est versée à la structure employeur qui, pour bénéficier de cette aide, doit répondre au même appel à candidature et présenter un projet institutionnel intégrant le rôle et la mission du futur IPA, respectant la réglementation, soutenu par les instances et la communauté médicale de l’établissement.
Cet appel à candidatures fait l’objet d’un arbitrage compte tenu du montant de l’enveloppe disponible. L’ensemble des projets n’est donc pas forcément retenu. Par ailleurs, un maximum de 2 dossiers peuvent être retenus pour un même établissement.
Lorsque le dossier est accepté dans le cadre de l’appel à candidatures, l’aide apportée par l’ARS Bourgogne Franche Comté fait l’objet d’une convention de financement. Pour les centres de santé, cette aide est cumulable avec l'aide conventionnelle que propose l'Assurance maladie.
En effet, dans le but de permettre le déploiement de la pratique avancée infirmière, l’avenant 5 de l'accord national des centres de santé prévoit une aide pour la formation des infirmier(e)s salarié(e)s des centres de santé qui se forment à la pratique avancée afin de compenser en partie la perte d'activité de l'infirmier(e) salarié(e) durant cette formation.
Le montant total de l’aide est de 15 000 € pour les centres de santé installés en métropole
Pour de plus amples informations, l'infirmier(e) et/ou le centre de santé peut prendre l'attache de sa Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) d'appartenance.
Le montant de l’accompagnement financier est le même que pour les infirmier-e-s salarié-e-s des établissements sanitaires et les critères d’arbitrage sont également identiques.
Les établissements tracent leurs besoins d’accompagnement dans le cadre de l’enquête annuelle pour l’attribution des crédits non reconductibles (parution en juin/juillet pour une exploitation en septembre/octobre).
Ils peuvent, en amont, informer leur contact privilégié en Direction Territorial (Chargé-e de mission Grand Age) afin d’évaluer la pertinence et la qualité de la demande en amont de l’enregistrement dans l’enquête CNR annuelle de l’année N si la rentrée de septembre N est ciblée.
Replay webinaire infirmier en pratique avancée du Jeudi 20 octobre 2022
Ce webinaire a permis de présenter le métier d'infirmier en pratique avancée à travers des témoignages d'IPA en exercice, de médecins et d'un directeur des soins : présentation du cadre d’exercice, intérêt pour l'infirmier et le médecin de pouvoir s’appuyer sur ces nouvelles pratiques, réponses face aux difficultés rencontrées, volume de patientèle, plus-value pour les patients...
Accédez ici au replay du webinaire
Les universités accréditées proposant la formation IPA
Université Marie Louis Pasteur – Besançon
De IPA - UFR SAnté (univ-fcomte.fr)
Université Bourgogne Europe - Dijon
DE Infirmier en Pratique Avancée (IPA) - SEFCA UMDPCS (u-bourgogne.fr)
Références réglementaires :
- Art R 4301-1 à R4301-8 CSP
- Arrêté du 18 juillet 2018 : listes des pathologies chroniques stabilisées pour la mention correspondante
- Arrêté du 18 juillet 2018 modifié par arrêté du 25 avril 2025 : liste des actes techniques et des prescriptions
- Décret du 25 octobre 2021 : création de la mention « Urgences » à condition que cette activité soit exercée par un établissement de santé disposant d’une autorisation de soins de médecin d’urgence.
- Décret n° 2025-55 du 20 janvier 2025 relatif aux conditions de l’accès direct aux IPA : accès direct et primo prescription
Contacts
Vos référents à l’ARS Bourgogne Franche Comté
Sophie Roch : sophie.roch@ars.sante.fr pour les établissements sanitaires, les Centres de Santé et les infirmiers-ières libéraux-ales
Pour les établissements médico-sociaux : Chargé-e- s de Mission Grand Age des Directions Territoriales de l’ARS
Contacter le RésIPA : Association des IPA en formation et en exercice en BFC : resipa.bfc@gmail.com